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专家详解“病毒”是如何被“包养”的?还有29具“尸检”

康梅2020-03-24 17:13:52来源:第一健康报道

2020-03-24 17:13:52


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聚焦健康中国 病毒(第一健康报道北京 记者康梅)


病毒性疾病是有共性的,新冠病毒感染也是病毒性感染的一种。病毒是一个非常小的,在目前来讲是最小的一个微生物,需要在细胞内存在,必须有一个细胞养着它,才能生存,才能复制再感染其它的。


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在电子显微镜下,可以清晰看到,病毒周围如日冕一样的冠状凸起(网络图片)


目前病毒疾病总体来讲没有特效药,现在大部分病毒疾病都需要对症支持治疗,只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病,包括流感,流感的抗病毒也是抑制了病毒复制,并没有清除,也就是说吃上以后使病毒血症时间短了,使病毒存在时间短了,最大程度减少病情的进展,缩短了病程而已。


现在乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定,去不了根。


艾滋病也是一样,必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。


现在只有唯一的一个慢性病就是丙型肝炎可以治愈了,丙型肝炎通过抗病毒治疗能够彻底治好,这是现在唯一能够通过抗病毒药使疾病治好的病毒感染性疾病。


新冠病毒的特点和流感、和非典比较有一些特点,比如它的传染性相对强,比SARS强很多;从致病性来看,相对比流感重、比SARS轻。


目前,新冠病毒感染以后从转归来看,病毒存在时间初步看好像时间比较长,病毒排毒时间相对长一些,这可能和SARS、流感相对比来讲它更长一些。


所以对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方,还在逐渐积累经验,通过各种研究、临床观察,希望通过大量的数据观察、研究工作,能够逐渐认识新冠病毒的整体特点,包括病毒血症的情况,病毒的动态变化、转归等等。


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以上内容是北京大学第一医院感染科主任医师王贵强在24日国务院联防联控机制举办的新闻发布会的“科普”。


王贵强还提到了“尸检”


目前对29例进行了尸体解剖。从初步病理结果来看,像临床看到一样,首先累及到肺,表现在肺脏里面有实变,有大量的渗出,有炎症细胞因子的侵润,和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织,看到了出血这样的表现。总体来看,肺部病变还是非常重的。


同时病理还有一个很重要的发现,在小的支气管里看到很多分泌物,这些分泌物堵塞了小气道,影响了气体的交换,直接影响到体内的氧合,氧就不够用了。


还有一个很重要的发现,电镜下肺里还能够看到病毒颗粒。同时用核酸检测方法,发现病毒核酸,免疫组化方法看到抗原,提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在,这些都给临床提供非常重要的提示。


在临床上采用雾化、吸痰,积极通畅气道,这是非常重要的手段,也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念,抗病毒治疗的问题,这都是从病理得到的很重要的信息,来指导临床实践。


除此之外,从病理上看还有一个很重要的系统是受拖累比较重的,就是免疫系统。


我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到,他的免疫功能受到了打击,这种打击是原因还是结果?目前还不清楚,但至少这个现象还是非常明确的,可以表现为脾脏缩小,淋巴结里的免疫细胞减少。淋巴结也好、脾脏也好,这都是所谓的网状内皮系统,都是免疫细胞存在的地方,而这些组织受到了很大的伤害。同时,骨髓里的免疫细胞也少了。


临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。这和病理,和临床是非常吻合的,这也告诉我们,这些因素对免疫系统的损伤,可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。


所以临床上对重症、危重症的患者,现在诊疗方案里面也强调用一些免疫增强剂,提高免疫的办法,包括胸腺素、中药也可能提高免疫,达到有效的控制病毒复制、提高免疫的作用。


后期我们要特别关注院内感染的问题,因为免疫力低了,非常容易出现细菌、真菌的感染。目前从危重症的病例也看到了这种现象,在后期常常出现合并各种感染,而这种合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。当然其他脏器也有受拖累,包括心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤,包括血栓形成、出血、坏死,但是这些脏器损伤是不是原发的病变还不一定。肺脏损害以后缺血缺氧,氧气不够用了,因为这些脏器对氧气的需求都很大,出现低氧血症持续不能缓解,这些脏器自然会受到伤害,所以我们治疗上也要强调重要脏器的保护,预防脏器的功能衰竭也是非常重要的办法。


从病理上给我们很多重要提示,指导临床实践进一步降低病亡。病理结果还在陆陆续续总结中,我们期待有更完整的病理,帮助我们下一步制定更合理的、有针对性的治疗方案。


(责编 薄荷)

 





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关键词:抗疫临床科普

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